出品 | 虎嗅醫(yī)療組

(資料圖片僅供參考)

作者 | 陳廣晶

頭圖 | 視覺(jué)中國(guó)

捐精問(wèn)題再次引發(fā)熱議。

就在上周，云南精子庫(kù)發(fā)倡議書(shū)招募志愿者沖上熱搜。而在云南發(fā)倡議書(shū)的前后，海南、江西、北京、陜西、山東、湖北等省份的人類(lèi)精子庫(kù)都在號(hào)召捐精。

跟據(jù)各地招募捐精者的倡議書(shū)，號(hào)召對(duì)象主要是在校大學(xué)生，每人每次最高可以獲得4500元到6000元的補(bǔ)貼。山東還開(kāi)出為捐贈(zèng)者免費(fèi)凍存2份精子，期限10年的條件，需要時(shí)免費(fèi)使用。云南更是要給外地大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)路費(fèi)。

很多網(wǎng)友調(diào)侃這到是一個(gè)賺零花錢(qián)的好方法。很多年輕人表示心動(dòng)不已，很想去捐精。

不過(guò)，捐精也不是想捐就能捐。在多地方案中有各種這樣的要求，比如海南省的人類(lèi)精子庫(kù)要求捐精者身高要在162cm以上，無(wú)大面積紋身或胎記；云南省要求身高165cm以上，無(wú)色盲色弱、無(wú)乙肝等遺傳病、傳染病，大專(zhuān)以上學(xué)歷或在讀。

在北京人類(lèi)精子庫(kù)的要求中，脫發(fā)、重度近視（視力≥600度）也列入了限制條件之列。

這些條件將一部分人卡在了門(mén)外，令一些人感嘆捐精門(mén)檻太高，甚至吐槽有歧視之嫌。

而在另一邊，也有很多人認(rèn)為，這個(gè)“門(mén)檻”實(shí)在太低。“連五官端正的要求都沒(méi)有，這種精子庫(kù)不能用?！庇芯W(wǎng)友直言。

在喧囂背后，供給端合格的捐精者不足，以及需求端優(yōu)生優(yōu)育期待越來(lái)越高的矛盾很突出。特別是在單身女性生育放開(kāi)以后，有經(jīng)濟(jì)條件的單身女性對(duì)捐精對(duì)象的身高、學(xué)歷、相貌等也相應(yīng)有更高的要求。

從這個(gè)角度來(lái)看，捐精的意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出發(fā)家致富的意義，更有提高生育率的意義。

不過(guò)，“重金懸賞”的方式能夠解決問(wèn)題嗎？更多人捐精，對(duì)提高生育率有幫助嗎？

精子庫(kù)供不應(yīng)求已延續(xù)十年

精子庫(kù)似乎天然就有爭(zhēng)議性、帶話題。

1953年，世界上首個(gè)運(yùn)用人類(lèi)冷凍精液受孕成功的案例誕生，這也開(kāi)啟了輔助生殖的歷史。精子庫(kù)解決了男性不育癥患者的生育問(wèn)題，保住了很多瀕臨破碎的家庭。

但是，因?yàn)榫杈c倫理等因素緊密相關(guān)，從誕生之初，就飽受爭(zhēng)議。

在中國(guó)，精子庫(kù)的建立較晚，發(fā)展過(guò)程也十分艱難。

1981年中國(guó)的第一家人類(lèi)精子庫(kù)在湖南長(zhǎng)沙成立，到2020年底，也只有27家。同期輔助生殖機(jī)構(gòu)已經(jīng)有500多家。而且這些精子庫(kù)告急也幾乎是每年都會(huì)發(fā)生的事情。

早在2013年，河南省就曾發(fā)布過(guò)類(lèi)似的招募公告。根據(jù)大河報(bào)當(dāng)時(shí)的報(bào)道，河南省精子庫(kù)在那一次告急中，就已經(jīng)開(kāi)出了5000元的“懸賞”，并且免費(fèi)為捐精者保存1份樣本30年。

此后多年，各地精子庫(kù)告急的消息也常見(jiàn)諸報(bào)端。

而在其背后，全人類(lèi)男性生育力的持續(xù)下降。根據(jù)《中華男科學(xué)雜志》2021年刊登的一份調(diào)查，1984年到2019年的35年間，中國(guó)已生育男性精子濃度呈明顯下降趨勢(shì)，且北方下降速度比南方更快。研究者認(rèn)為，這可能與南北方環(huán)境污染程度不同有關(guān)。

盡管關(guān)于精子濃度的大幅下降是否會(huì)嚴(yán)重影響生育功能，仍然存在爭(zhēng)議，不過(guò)客觀上說(shuō)，中國(guó)不孕不育人群占比確實(shí)在增長(zhǎng)。

2022年，國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去20年中國(guó)不孕不育患者的比例從2.5%到3%，已經(jīng)增長(zhǎng)到了12.5%到15%，到2023年還可能增長(zhǎng)到18%。

在不孕不育人群中，40%與男性精子問(wèn)題有關(guān)，總量也可以覆蓋到至少2000萬(wàn)個(gè)家庭。其中相當(dāng)比例是必須依靠捐精才能生育的無(wú)精子癥患者。

據(jù)北醫(yī)三院男科病診療中心主任姜輝接受媒體采訪時(shí)所說(shuō)，該院精子庫(kù)自從2015年建成以后，每個(gè)月的捐精者寥寥無(wú)幾，一般只有10個(gè)左右，等待精子的患者已經(jīng)排到了1到2年以后。

俗話說(shuō)“重賞之下，必有勇夫”。然而在捐精這件事，似乎是個(gè)例外。首先實(shí)際上并不太可能成為致富的手段。除了倫理觀念上的障礙之外，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，至少需要6個(gè)月，而且中間需要經(jīng)過(guò)8到10次的捐獻(xiàn)和多次檢查。

而所謂幾千塊的補(bǔ)貼，平均到每一次只有100到300元，甚至低至幾十元。從近期發(fā)布招募公告看，這補(bǔ)助的金額相比10年前，也并沒(méi)有太大漲幅。部分地區(qū)，幾乎是紋絲不動(dòng)。

更糟糕的事，即便是愿意去捐精的人群中，也只有20%左右是合格的。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生曾經(jīng)對(duì)上海市人類(lèi)精子庫(kù)捐精現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示，該機(jī)構(gòu)2003年3月至2010年12月間篩查的12858名捐精者中，只有16.2%合格進(jìn)入了捐精流程。合格的人員中，還有6.9%中途退出了。

最終，少數(shù)成功捐精的人，每個(gè)人的精子也對(duì)應(yīng)只能供給5名女性受孕所用。

從這個(gè)角度說(shuō)，各地精子庫(kù)供不應(yīng)求的問(wèn)題還是很難解決的。相比金錢(qián)刺激，從環(huán)保、提高健康觀念等方面，提高男性生育力似乎更加有幫助。

捐精有助于提高生育率嗎？

近年來(lái)，中國(guó)生育率持續(xù)走低，特別是在今年，首次出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。因此政策層面也出現(xiàn)了一系列的刺激生育的措施。輔助生殖進(jìn)醫(yī)保、放開(kāi)單身女性生育等，都指向了這一點(diǎn)。

全國(guó)各地忽然招募捐精志愿者也被認(rèn)為是整套組合拳的一部分。

從幾年前開(kāi)始，保護(hù)單身女性生育權(quán)就相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者提了出來(lái)。2019年全國(guó)人大代表黃細(xì)花在兩會(huì)上提交了一份建議，其中就提到未婚女性如果想獨(dú)立生育使用輔助生殖技術(shù)時(shí)，受到衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)規(guī)定限制的問(wèn)題。建議廢除對(duì)非婚生育的限制。

雖然這項(xiàng)建議本身有積極意義也并未指向刺激生育，客觀上也確實(shí)有單身女性因此接受了輔助生殖，有了自己的孩子，不過(guò)對(duì)于生育率實(shí)際增加來(lái)說(shuō)，其作用還是非常有限的。

從中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展中心、北京社會(huì)建設(shè)研究院教授宋健等人2021年發(fā)表的一篇文章看，中國(guó)育齡女性生育意愿大幅下降的同時(shí)，生育行為則更少。

文中指出，此前，女性的生育意愿已經(jīng)在大幅下降——從2000年到2011年，中國(guó)女性理想中子女?dāng)?shù)量已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的2.13個(gè)降到了1.67個(gè)。相當(dāng)一部分人，實(shí)際生育的子女?dāng)?shù)還會(huì)更少。

在研究者的調(diào)查中，理想中要生育兩個(gè)子女的占比是83.53%。但是在實(shí)際生活中，現(xiàn)有子女為2個(gè)的只有48.11%。

研究者認(rèn)為，這種差異與經(jīng)濟(jì)支持、照料支持、父母的精神支持和配偶精神支持等有很大的關(guān)系。

因此宋健教授等在文章中提出建議，政策應(yīng)該更多從照料支持、經(jīng)濟(jì)支持和精神支持等方面加強(qiáng)對(duì)家庭的扶持，從而提高女性的生育意愿，并使醫(yī)院落實(shí)到行為上。

他們特別強(qiáng)調(diào)，目前中國(guó)0到3歲嬰幼兒的照料問(wèn)題，主要還是依靠家庭內(nèi)部，在夫妻雙方都要上班的情況下，祖父母、外祖父是提供照料的主要力量，這也使得父母能否持續(xù)照料成為還要不要生孩子的關(guān)鍵。隨著祖父母、外祖父年紀(jì)越來(lái)越大，本身也需要照料，養(yǎng)育孩子的困難就會(huì)更大，這最終導(dǎo)致了“想生”而“不敢生”的問(wèn)題。

從這個(gè)角度講，放寬生育限制，解決“想生”而“不能生”固然重要，提供更多實(shí)打?qū)嵉闹С?，比如提供照料支持，解決“想生”而“不敢生”，則更加關(guān)鍵。

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